Zdrav pogled na svijet
Jazyk / Language  
 

Glaukom

Glaukomom se smatraju bolesti oka - obično zbog povećanog očnog pritiska – koji oštećuje očni živac i sa neadekvatnom terapijom može dovesti do gubitka vidnog polja ili čak do sljepila. Oko 1 % populacije pati od ove bolesti, rizik se znatno povećava u poznim godinama života. To je posebno opasno jer se bolest u početku razvija polako i neprimetno. Preporučuje se da, od četrdesete godine života, idete na redovne kontrole očiju i to u cilju ranog otkrivanja glaukoma.

Primarni glaukom otvorenog ugla je najčešći, koji dosta dugo ne izaziva nikakve poteškoće; ako se otkrije na vreme, može da se liječi pomoću kapi za oči. Drugi oblici glaukoma su: akutni glaukom (bolesniku sa akutnim glaukomom je potrebno hitno liječenje zbog toga što veoma brzo može dovesti do sljepila); i urođeni i sekundarni glaukom kao posledice nekih drugih oboljenja oka . Ako kapi za oči nisu dovoljne u liječenju, potrebno je liječenje laserom ili hirurškim zahvatom.
 
  • Definicija / Uzroci
Glaukom (=zelena mrena) je uopšteni naziv za različite bolesti oka, koje uglavnom imaju iste tri osnovne karakteristike:
  • povišen očni pritisak
  • smanjeno vidno polje
  • udubljenje papile sa gubitkom mase (atrofije) optičkog nerva

U većini slučajeva, povišen očni pritisak igra važnu ulogu u pojavi glaukoma. Poremećaj u oticanju komorne tečnosti u prednju komoru oka dovodi do disbalansa kontinuiranog stavranja očne vodice kao i njenog oticanja. Tečnost se nakuplja u oku, povećavajući pritisak. Povišen očni pritisak šteti uglavnom osjetljivim optičkim nervima. Oštećeno nervno tkivo tada ne može više da šalje sve informacije do mozga i tako dolazi do oštećenja vidnog polja, što je tipičan simptom za glaukom.
Takođe, postoje i pacijenti sa glaukom koji imaju normalan očni pritisak, međutim to znači da govorimo o drugim faktorima kao i njihovim uzrocima. Određenu ulogu zbog toga može da ima, npr. cirkulacija očnih nerava i retine. Onda to dovodi do vaskularnih bolesti i previše visokog ili previše niskog krvnog pritiska.

Obično razlikujemo četiri različita oblika glaukoma:
  • primarni glaukom otvorenog ugla
  • primarni glaukom zatvorenog ugla (= akutni glaukom/ glaukomski napadi)
  • sekundarni glaukom, povišen očni pritisak kao posljedica neke druge bolesti ili opšteg stanja bolesti
 
  • Učestalost i faktori rizika

U industrijskim zemljama glaukom je jedan od najčešćih uzroka sljepila. Procijenjuje se da 1% stanovništva boluje od glaukoma, ili je barem izloženo velikom riziku dobijanja glaukoma. Najčešći oblik glaukoma je primarni glaukom otvorenog ugla. Starija populacija je naročito sklona ovom oboljenju. Učestalost pojave ove bolesti je najmanje osam puta veća kod osoba od 70-80 godina starosti, nego što je kod osoba od 30-40 godina starosti. U slučaju glaukoma sa otvorenim uglom, zajedničku ulogu imaju slijedeći faktori rizika:
  • starost preko 65 godina
  • česta pojava glaukoma u porodici
  • dijabetes mellitus
  • bolesti kardiovaskularnosg sistema
  • teška zapaljenja očiju
  • izrazita kratkovidost
  • liječenje sa kortizonom

I muškarci i žene mlađe životne dobi oboljevaju od glaukoma podjedanko često. Od akutnog glaukoma može, u principu, da se oboli u svakom životnom dobu, ali učestalost oboljevanja se povećava sa godinama. U poznim godinama života žene češće oboljevaju nego muškarci. Važni faktori rizika su:
  • Očna jabučica je prekrataka, što se često pojavljuje u slučaju hipermetropije (dalekovidost)
  • česta pojava glaukoma u porodici
Primarni kongenitalni glaukom nastaje retko i pod normalnim okolnostima se pojavljuje u prvim godinama života. Jasno je da postoji sklonost ka glaukomu, ali tačan način nasljeđivanja još uvek nije poznat.
 
  • Simptomi

Primarni glaukom otvorenog ugla je asimptomatski duže vrijeme, što znači da pacijent neće primjetiti da boluje od njega. U tipičnim slučajevima, pacijenti ne osećaju ni bol. Sa povišenim očnim pritiskom se međutim, zbog tzv. epitelnog edema, mogu pojaviti obojeni krugovi ili izmaglica se može vidjeti oko izvora svetlosti. Pod tzv. epitelnim edemom podrazumevamo akumulaciju tečnosti u gornji sloj rožnjače. U poodmakloj fazi dolazi do oštećenja vidnog polja ili čak i do sljepila.
Akutni glaukom se odlikuje tvrdim, crvenim okom sa zenicom koja ne reaguje na svjetlo i uz njega se vezuje i bol i poremećaji vida. Često se mogu posmatrati i opšti simptomi kao što su glavobolja, mučnina i povraćanje. Primarni kongenitalni glaukom kod oboljele djece, se odlikuje vlažnim očima koje su i osjetljive na svjetlost i grčevitim kontrakcijama kapaka. Kod novorođenčadi sa veoma velikim očima postoji sumnja i svakako se treba konsultovati sa stručnjakom. Sekundarni glaukom može, u zavisnosti od postojećeg stanja, da bude bez simptoma ili može biti povezan sa svim navedenim simptomima.
 
  • Dijagnoza

Primarni glaukom otvorenog ugla
Za pouzdanu dijagnozu primarnog glaukoma otvorenog ugla je važno, u svakom slučaju, mjerenje očnog pritiska, vidnog polja i papile i optičkog nerva. Za dijagnostikovanje glaukoma, ponekad je potrebno mnogo godina kontrole njegovog napretka uz dokumentaciju o svim nalazima.



Akutni glaukom

Navedeni simptomi su ključni znaci postojanja akutnog glaukoma. Oftalmolozi onda mogu lako da potvrde dijagnozu mjerenjem očnog pritiska i ispitivanjem prednjih segmenata oka i kao i ugla komore oka.

Primarni kongenitalni glaukom

Pouzdana dijagnoza kongenitalnog glaukoma se može odrediti samo ispitivanjem oboljele djece pod anestezijom.

Sekundarni glaukom

Kod sekundarnog glaukoma povišen očni pritisak se nalazi na prvom mestu u postavljanju dijagnoze. Dijagnoza se onda odvaja od postojećih oboljenja.

Gornja granica očnog pritiska je cca. 21-23 mm Hg (Hg = živa). Pritisak ima tendenciju da raste u poznim godinama života. Takođe je bitno spomenuti da uprkos očnom pritisku, koji je u gornjim granicama normale, glaukom može i dalje da postoji. U ovakvim slučajevima, iako je očni pritisak stabilan i u granicama normale, međutim za oko je pritisak previsok i samim tim utiče na oko izazivajući oštećenja. S druge strane, visok pritisak ne mora uvijek da označava postojanje glaukoma. U ovom slučaju indivudualna granica tolerancije oka je veća od normalne.

Terapija

Medikamentnozna terapija se nalazi na prvom mjestu, u liječenju primarnog glaukoma sa otvorenim uglom, i to sa ciljem snižavanja očnog pritiska. Lijekovi koji se primjenjuju u terapiji su obično kapi za oči. Postoje različite klase aktivnih supstanci koje se mogu kombinovati. U slučajevima kada medikamentnozna terapija nije dovoljna, u određenim slučajevima se može koristiti laserski tretman. Efekat sniženog pritiska je mali i nije trajan. U tom slučaju alternativno rešenje je operacija. Operacija se obično vrši pod lokalnom anestezijom, cilj operacije je stvaranje novih puteva za oticanje očne vodice.

Akutni glaukom zahtijeva hitno liječenje. Pre svega, ovo stanje zahtijeva medikamentoznu terapiju za snižavanje očnog pritiska, a potom slijedi i operacija (alternativno, laserom). Terapija za liječenje kongenitalnog glaukoma se uvijek određuje postepeno. Liječenje sekundarnog glaukoma zavisi od postojeće bolesti, ali se u osnovi određuje po gore navedenim principima.

Profilaksa

Kada je primarni glaukom sa otvorenim uglom u pitanju od četrdesete godine života, preporučuje se preventivan pregled oftalmologa, uključujući i mjerenje očnog pritiska najmanje jednom u tri godine, u cilju pravovremenog započinjanja liječenja povišenog očnog pritiska. Pacijenti sa rizikom od oboljevanja od glaukoma bi trebalo da idu češće na preventivne preglede. Pacijenti, koji su već pretrpjeli kontuzije ili neke druge povrede oka, bi trebalo da proveravaju očni pritisak jednom godišnje, jer gore navedene povrede mogu dovesti do sekundarnog glaukoma. Kod 5 do 10 % osoba dugotrajna upotreba kapi za oči sa kortizonom ili liječenje nekim drugim lekovima koji sadrže kortizon, može dovesti do kortizon glaukoma, što je poseban oblik sekudarnog glaukoma. Stoga bi pacijenti trebali da da redovno provjeravaju očni pritisak.


Prognoza

U principu, treba napomenuti da svaka vrsta glaukoma koja se ne liječi, može dovesti do sljepila kod oboljelog oka. Već izazvano oštećenje se ne može ukloniti intezivnom terapijom. Primarni glaukom sa otvorenim uglom je hroničan patološki proces, koji sporo napreduje, godinama ili čak decenijama. Odgovarajućom terapijom je moguće ovaj proces zaustaviti ili usporiti. U većini slučajeva, akutni glaukom ako se ne liječi može veoma brzo dovesti do slepila. Međutim, ako je akutni glaukom rano otkriven i ako se adekvatno leči, prognoze su veoma dobre. Uprkos blagovremenom liječenju, djelimična oštećenja izazvana urođenim glaukomom često ostaju i dovode do smanjene oštrine vida, dok se potpuno sljepilo uglavnom može spriječiti. Prognoza sekundarnog glaukoma zavisi od postojeće bolesti.

Izvor: http://primar.sme.sk/c/4116906/zeleny-zakal-glaukom.html#ixzz0gLXGkLqG