Glaukoom

Glaukoom on silmahaigus, mis, tavaliselt silmarõhu tõusu tõttu, kahjustab nägemisnärvi ja võib viia ebapiisava ravi korral vaatevälja kaoni ja pimedaksjäämiseni. Selle haiguse all kannatab umbes 1% elanikkonnast, kusjuures risk suureneb vanemas eas. See on eriti ohtlik, sest haigus algab aeglaselt ja märkamatult. Glaukoomi õigeaegseks avastamiseks on soovitatav lasta oma silmi alates 40-ndast eluaastast regulaarselt kontrollida.

Kõige tavalisem on primaarne avatud nurgaga glaukoom, mis ei põhjusta pikka aega raskusi. Kui see avastatakse õigel ajal, saab seda haigust hästi ravida silmatilkade abil. Muude glaukoomivormide hulgas on akuutne (äge) glaukoom (kiireloomuline juhtum, mis võib väga kiiresti viia pimedaksjäämiseni), kaasasündinud glaukoom ja sekundaarne glaukoom (mõne teise silmahaiguse tagajärjel tekkinud). Kui silmatilgad ei aita, on vajalik laserravi või operatsioon.

Definitsioon, põhjused

Glaukoom (roheline kae) on erinevate silmahaiguste üldnimetus, millel on enamasti samad kolm põhiomadust:

  • Silmarõhu tõus
  • Vähenenud vaateväli
  • Nägemisnärvi diski ekskavatsioon (lohk) koos nägemisnärvi atroofiaga (massi kaoga)


Enamikel juhtudel on glaukoomi tekkimises oluline osa silmarõhu suurenemisel. Vesivedeliku takistatud väljavool silma eeskambrisse viib tasakaalu nihkeni ripskeha vesivedeliku suurenenud produktsiooni ja väljavoolu vahel. Vedelik koguneb silma ning suurendab rõhku. Suurenenud silmasisene rõhk kahjustab peamiselt tundlikku nägemisnärvi. Kahjustatud närvikoed ei saa enam kogu informatsiooni ajju saata, mis viib glaukoomile iseloomuliku vaatevälja kaoni.

Kuna on ka glaukoomiga patsiente, kellel on normaalne silma siserõhk, räägime ka muudest teguritest. Siin võib olla oluline näiteks nägemisnärvi ja võrkkesta taastumise defect. Siis võib see tähendada vaskulaarset haigust ja liiga kõrget või liiga madalat vererõhku.

Eristame tavaliselt nelja erinevat glaukoomi vormi:

• primaarne avatud nurga glaukoom

• primaarne suletud nurga glaukoom (= äge glaukoom/ glaukoomihoog)

• sekundaarne glaukoom

• suurenenud intraokulaarne rõhk mõne muu silmahaiguse või üldhaiguse tõttu

 

Sagedus ja riskifaktorid

Tööstusriikides on glaukoom üks pimedaksjäämise peamisi põhjuseid. Hinnanguliselt ühel protsendil rahvastikust on glaukoom või nad on glaukoomi haigestumise riskigrupis. Kõige tavalisem glaukoomi vorm on primaarne avatud nurga glaukoom. Eakad on selle suhtes eriti altid. Haiguse esinemissagedus 70-80-aastaste seas on vähemalt kaheksa korda suurem kui 30-40-aastastel. Avatud nurga glaukoomi puhul on järgmised riskitegurid:

  • Vanus üle 65
  • Esinemissagedus perekonnas
  • diabetes mellitus
  • südameveresoonkonnahaigused
  • tugev silmapõletik
  • tugev lühinägelikkus
  • kortisooniravi

Nooremas eas meestel ja naistel tekib glaukoom sama tihti. Akuutne glaukoom võib põhimõtteliselt ilmneda igas vanuses, kuid selle esinemissagedus suureneb vanuse tõustes. Eakate inimeste puhul on naised rohkem mõjutatud kui mehed. Peamised riskitegurid on:

• silmamuna on liiga lühike; see ilmneb sageli hüpermetroopia (kaugnägelikkuse) korral.

• sagedane esinemissagedus perekonnas

Primaarne kaasasündinud glaukoom tekib harva ja normaalsetes tingimustes esimestel eluaastatel. Sellele on selge soodumus, kuid pärilikkuse täpne mehhanism ei ole veel teada.

Sümptomid

 

Primaarne avatud nurga glaukoom on pikalt asümptomaatiline, mis tähendab, et inimene ise ei märka seda. Tüüpilistel juhtudel ei ole mingit valu. Suure silmasisese rõhu korral nn epiteeli ödeemi (turse) tõttu võivad valgusallikate ümber paista värvilised rõngad või hägu. Epiteeli turse tähendab vedeliku kogunemist sarvkesta pealmisesse kihti. Progresseerudes viib see nägemisvälja defektini ja isegi täieliku pimedaksjäämiseni.

Ägedat glaukoomi iseloomustab tugevalt punetav silm, pupill ei reageeri valgusele, kaasnevad valu ja nägemishäired. Võivad esineda üldised sümptomid nagu peavalu, iiveldus ja halb enesetunne. Laste primaarsele kaasasündinud glaukoomile on iseloomulik valguskartus, pisaravool ja silmalaugude äkiline kokkusurumine. Väga suurte silmadega vastsündinute puhul on kohene kahtlus ja peaksime kiiresti konsulteerima arstiga. Sekundaarne glaukoom võib sõltuvalt konkreetsest seisundist olla sümptomiteta või seotud kõigi ülalnimetatud sümptomitega.

Diagnoosid


Primaarne avatud nurga glaukoom
Primaarse avatud nurga glaukoomi usaldusväärseks diagnoosimiseks on igal juhul oluline hinnata silma siserõhku, vaatevälja ja nägemisnärvi diski. Glaukoomi diagnoosimiseks on mõnikord vaja paljude aastate leidude dokumenteerimist, et kontrollida haiguse progressiooni.

Äge glaukoom
Eespool nimetatud sümptomid on akuutse glaukoomi esinemise võtmemärkideks. Seejärel võib silmaarst diagnoosi lihtsalt kinnitada mõõtes silma siserõhku ja uurides silma eesmist osa ning silmakambri nurka.

Primaarne kaasasündinud glaukoom
Primaarse kaasasündinud glaukoomi usaldusväärset diagnoosi saab sageli kindlaks teha ainult narkoosis haige lapse uurimisel.

Sekundaarne glaukoom
Sekundaarse glaukoomi korral on diagnoosis määravaks suurenenud silma siserõhk. Glaukoom tekib siis olemasoleva haiguse tagajärjel.

Silma siserõhu ülemine lävi on ligikaudu 21-23 mm Hg (Hg = elavhõbe). Rõhk tõuseb vanuse tõustes. Peab mainima, et vaatamata normaalsele silmasisesele rõhule võib glaukoom siiski esineda. Sellistel juhtudel, kuigi silmasisene rõhk on normi piires muutumatu, võib see olla kahjustatud silma kohta liiga kõrge ja tekitab vastavalt kahju. Teisest küljest ei pruugi suurenenud rõhk tingimata tähendada glaukoomi. Sellisel juhul on vastava silma individuaalne tolerantsi lävi tavalisest kõrgem.

Ravi

Ravimine ravimitega, mille eesmärk on alandada silmasisest rõhku, on primaarse avatud nurga glaukoomi korral esmatähtis. Kasutatavad ravimid on tavaliselt silmatilgad. On olemas mitmesugused toimeained, mida saab ka kombineerida. Kui meditsiiniline ravi on ebapiisav, võib teatud juhtudel kasutada laserravi. Rõhku vähendav toime on siiski väike ja mitte püsiv. Siis on alternatiiviks operatsioon. Tavaliselt viiakse operatsioonid läbi kohaliku narkoosi all, selle abil juhitakse kunstlikult vesivedelik välja.

Äge glaukoom on kiireloomuline seisund ja seda tuleb koheselt ravida. Eelkõige nõuab see silma siserõhu vähendamist ravimitega, millele järgneb operatsioon (alternatiivselt laseriga). Kaasasündinud glaukoomi ravi määratakse alati järk-järgult. Sekundaarse glaukoomi ravi sõltub algsest haigusest, kuid on põhimõtteliselt määratud eespool kirjeldatud põhimõtete kohaselt.

Profülaktika

Primaarse avatud nurga glaukoomi kahtluse korral peaks iga inimene alates 40-aasta vanusest käima silmaarsti profülaktilisel uuringul, sealhulgas peaks teostatama silmasisese rõhu mõõtmine vähemalt üks kord iga kolme aasta tagant, et alustada rõhu vähendamiseks õigeaegset ravi. Riskipatsientidel tuleb käia sagedamini ennetavatel uuringutel. Patsiendid, kellel on olnud silmale mehaaniline surve või muu silmakahjustus, peaks laskma silmarõhku kontrollida kord aastas, sest sellised vigastused võivad viia sekundaarse glaukoomi tekkeni. 5–10% -l kõigist inimestest võib pikk ravi kortisooni sisaldavate silmatilkadega või muude kortisooni sisaldavate ravimitega viia spetsiifilise sekundaarse glaukoomi vormini, niinimetatud kortisooniglaukoomini. Seetõttu peaks need patsiendid laskma regulaarselt oma silmarõhku kontrollida.

Prognoos

Tuleb teada, et igat tüüpi ravimata glaukoom põhjustab lõpuks haigest silmast pimedaks jäämist. Juba aset leidnud kahjustusi ei saa hoolimata intensiivsest ravist enam kõrvaldada. Primaarne avatud nurga glaukoom on krooniline patoloogiline protsess, mis progresseerub aastate ja isegi aastakümnete jooksul rohkem või vähem aeglaselt. Sobiva ravi korral võib seda protsessi peatada või aeglustada. Ravimata äge glaukoom viib enamikul juhtudel kiiresti pimedaks jäämiseni. Kui haigus avastatakse õigel ajal ja kui ravi on piisav, on sellel väga hea prognoos. Vaatamata kaasasündinud glaukoomi õigeaegsele ravile, jääb sageli osaline kahjustus vähenenud nägemisteravuse näol, kuid täielikku pimedust saab enamasti vältida. Sekundaarse glaukoomi prognoos sõltub olemasolevast haigusest.

Kirjandus: http://primar.sme.sk/c/4116906/zeleny-zakal-glaukom.html#ixzz0gLXGkL

OCUflash® - esmaabi ärritatud silmadele

OCUflash® - esmaabi ärritatud silmadele

toimib desinfitseerivalt ja põletikuvastaselt

kasutatakse põletiku ja infektsiooni tekkeriski vähendamiseks

leevendab turset ja punetust

aitab odraiva ja mäda korral silmas